Servicios de otorrinolaringología en Puebla

Dr. PASCUAL EDGARDO ESTRADA ESTRADA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

¿Qué es la hipoacusia?

La audición se mide en decibeles (dB) y el rango normal es de 0 a 20 dB. Así que toda persona que requiera más de 20 dB para percibir sonidos se dice que padece de hipoacusia, es decir, una disminución en la capacidad auditiva.

El grado de pérdida auditiva depende de la cantidad de decibeles necesarios para percibir sonidos. Si una persona requiere entre:

a) 20 y 40 dB padece una hipoacusia leve
b) 40 y 60 dB padece una hipoacusia moderada
c) 60 y 80 dB padece una hipoacusia severa
d) 80 y 120dB padece una hipoacusia profunda

Algunas personas por diversas causas tienen 0% de percepción auditiva, esto lo llamamos Anacusia.

Hipoacusia conductiva

El Pabellón Auricular (oreja), Conducto Auditivo Externo, Membrana Timpánica y la Cadena de Huesecillo (Martillo,Yunque y Estribo), son los encargados de transmitir o conducir los sonidos hacia el Oído Interno de tal forma que cualquier mal funcionamiento en alguno de estos elementos, provocará una Hipoacusia Conductiva.

Hipoacusia neurosensorial

Algunas personas por diversas causas pueden haber sufrido algún daño de las células ciliadas de la coclea (que son las encargadas de transformar el sonido en estímulos neuroeléctricos) y a esta condición le llamamos Sordera Sensorial a diferencia de la Sordera Neural, en la cual el daño se localiza en el nervio auditivo o las vías auditivas.
Frecuentemente escuchamos el término Sordera Neurosensorial o Sensorioneural para referirse a un daño de las células ciliadas de la coclea. Nosotros preferimos los términos sensoriales para daño en la Coclea y Neural para describir el daño del Nervio y Vías Auditivas.

Hipoacusia mixta

Con frecuencia la pérdida de audición conductiva se da en combinación con la pérdida de audición neurosensorial. Es decir, es posible que haya una lesión en el oído externo o medio y en oído interno (coclea) o el nervio auditivo.

Hipoacusia profunda

Los pacientes que padecen de Hipoacusia Leve, Moderada e inclusive Severa, usualmente se les puede ayudar adaptándoles Auxiliares Auditivos Lineales Convencionales o bien los nuevos Auxiliares Auditivos Programables o Digitales los cuales han venido a solucionar los graves problemas de adaptación que padecían nuestros pacientes.

Sin embargo, existe un importante grupo de pacientes desde recién nacidos hasta adultos de la tercera edad que sufren un daño tan profundo de su audición (usualmente con una pérdida de 80 a 120 dB) y que no pueden verse beneficiados con el uso de auxiliares auditivos, ya que aún con la mejor adaptación posible no pueden desarrollar o discriminar el lenguaje, solamente percibir sonidos intensos.

En estos casos de pacientes con sordera profunda bilateral y que no mejoran con el uso de auxiliares auditivos, pueden en la mayoría de los casos verse beneficiados con la Cirugía del Implante Coclear.

Dr. PASCUAL EDGARDO ESTRADA ESTRADA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

El sistema de implante Baha, es una solución para personas que sufren pérdida de audición conductiva o mixta, o que padecen sordera unilateral (en un solo oído).

El sistema Baha funciona mediante un proceso denominado "conducción ósea directa" y ofrece ventajas en comparación con los dispositivos convencionales de audición mediante conducción aérea y ósea. El procedimiento consiste en colocar un pequeño implante de titanio en el cráneo detrás de la oreja, donde se osteointegra con el hueso vivo (es decir, se asimila al hueso). La osteointegración es el mismo proceso por el cual se fijan los implantes dentales.

Una vez asimilado el implante por completo se le fija un estribo y se sujeta al procesador de sonido. El procesador de sonido externo capta los sonidos y los transfiere directamente a través del hueso al oído interno evitando el oído externo y medio.

Baha para pérdida de audición mixta y conductiva

Ninguno de los componentes del sistema Baha se coloca dentro del oído, lo que permite que el canal auditivo permanezca abierto, beneficiando significativamente a aquellas personas que padecen infecciones crónicas de oído.

A diferencia de los audífonos, el sistema Baha no depende de la amplificación del sonido para mejorar la audición, por lo tanto, es posible que la calidad de la audición en personas con pérdida auditiva mixta y conductiva se optimice más que con un audífono. Con el sistema Baha el sonido se oye claramente, ya que se evitan las porciones dañadas del oído: el oído externo y el oído medio.

Baha para sordera unilateral

En casos de sordera unilateral, el sistema Baha se coloca del lado en que se ha perdido la audición. El dispositivo capta el sonido y lo transmite mediante conducción ósea directa a la cóclea del oído sano. Como resultado, la persona tiene la sensación de oír del lado sordo. Por consiguiente, el paciente puede oír y entender el sonido en ambos lados.

Dr. PASCUAL EDGARDO ESTRADA ESTRADA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

Algunas personas sufren de sordera profunda sensorial secundaria o un daño muy extenso de las células ciliadas dentro de la coclea. Estas células ciliadas son las encargadas de transformar el estímulo mecánico de presión del sonido en un estímulo eléctrico y enviarlo por el nervio auditivo hacia la corteza cerebral donde lo interpretamos.

El Implante Coclear es un dispositivo electrónico que se encarga de substituir la función de las células ciliadas dañadas, transformando los sonidos en estímulos eléctricos y entregándolos directamente al nervio auditivo.

¿Cómo funciona el implante coclear?

Los sonidos del medio ambiente son captados por un diminuto micrófono el cual se ubica en una pequeña curveta colocada en el pabellón auricular (parecido a un auxiliar auditivo). Estos sonidos son enviados por un delgado cable hacia el procesador de palabra en donde son filtrados, analizados, digitalizados y codificados para ser enviados como señales de radiofrecuencia modulada (FM) hacia la antena de transmisión, la cual entrega los estímulos eléctricos al implante coclear colocado debajo de la piel, estos estímulos viajarán por el cable principal del implante coclear hacia cada uno de los electrodos colocados dentro de la coclea, estimulando las fibras del nervio auditivo y viajando por las vías auditivas hacia el cerebro donde los interpretamos.

INDICACIONES EN NIÑOS:

• Pérdida sensorial profunda de la audición en ambos oídos.
• Dieciocho meses de edad o mayores.
• Recibir poco o ningún beneficio útil de los auxiliares auditivos.
• Sin contraindicaciones médicas.
• Alto nivel de motivación tanto del niño como de la familia.

INDICACIONES EN ADULTOS POSTLINGUALES:

• Pérdida sensorial severa a profunda de la audición en ambos oídos.
• Pérdida de la audición adquirida después de aprender a hablar y de adquirir destrezas de lenguaje (pérdida postlingual de la audición).
• Recibir un beneficio limitado con la mejor adaptación posible de los auxiliares auditivos, es decir, una puntuación del 40% o menos en pruebas de reconocimiento de oraciones.
• Sin contraindicaciones médicas.
• Un deseo de incorporarse al mundo oyente.

INDICACIONES EN ADULTOS PRELINGUALES:

• Pérdida sensorial profunda de la audición en ambos oídos.
• Pérdida de la audición adquirida antes de aprender a hablar y de adquirir destrezas de lenguaje (pérdida prelingual de la audición).
• No recibir beneficio de los auxiliares auditivos.
• Sin contraindicaciones médicas.
• Un deseo de incorporarse al mundo oyente.

¿Cuál es la diferencia entre un Auxiliar Auditivo y un Implante Coclear?

Los auxiliares auditivos amplifican el sonido o lo intensifican. Las personas con una pérdida severa a profunda de la audición en ambos oídos debido a un daño de sus células ciliadas no pueden transformar los sonidos en estímulos eléctricos, de tal manera que no importa cuánto se amplifique el sonido por el auxiliar auditivo, el oído con daño de las células ciliadas no podrá transformar el sonido en estímulos eléctricos y por lo tanto no recibirá ningún beneficio con el uso de los auxiliares auditivos.

Por otra parte, un Implante Coclear no intensifica los sonidos, sino que proporcionará una información sonora útil transformando por sí mismo los estímulos sonoros en estímulos eléctricos y de esta manera estimular directamente las fibras auditivas dentro de la coclea, lo que permitirá que la persona perciba el sonido.

Dr. PASCUAL EDGARDO ESTRADA ESTRADA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

Estructuras del oído

El oído humano está dividido en 3 partes:

a) El Oído Externo
b) El Oído Medio
c) El Oído Interno

El Oído Externo, que es la parte más visible, está formado por el pabellón auricular u oreja que continúa con el conducto auditivo externo para finalmente terminar en la membrana del tímpano.

El oído medio e interno

Detrás del tímpano se encuentra una cavidad llamada Oído Medio en la cual se localiza la cadena de huesecillo (cadena osicular), formada por el martillo, yunque y estribo. Ésta se encarga de trasmitir el sonido hacia el Oído Interno.

El Oído Interno está formado por dos partes: La parte anterior llamada coclea o caracol para la audición y la parte posterior, los conductos semicirculares del equilibrio.

Dentro de la coclea tenemos unas pequeñas células que poseen unas diminutas vellosidades, llamadas células ciliadas, las cuales se encargan de transformar el estímulo mecánico del sonido en un estímulo neuroeléctrico para de esta manera viajar por el nervio auditivo hacia la corteza cerebral en donde interpretamos el sonido.

¿Cómo detectar la sordera?

Si se trata de un niño que nació con sordera, el caso es francamente dramático pues, en primer lugar, hoy en día, se siguen detectando estos problemas de sordera tardíamente, entre el año y medio y los dos años de edad, cuando los padres, sobre todo si se trata de su primer hijo, ignoran el desarrollo normal de la audición en un infante, además de experimentar una falta de atención del personal de salud con el que van interactuando en estos dos primeros años de vida. También pasa con la familia más próxima, que, sin gran cultura médica, ni siquiera investiga este aspecto, ya que siempre le “adivinan” al niño lo que quiere, comunicándose con el menor a través de señas hasta que “le atinan” a lo que desea.

Si acaso surge la pregunta: ¿Será que no escucha mi hijo? por parte de los padres, rápidamente contestan que no, argumentando una serie de respuestas como: “es que no tiene con quien platicar”, “es hijo único”, “va a ser flojo para hablar”, “está muy consentido”, “así fuiste tú de lento o así fue tu tío y míralo ahora, no para de hablar”, etc., etc., etc. De esta manera, el pequeño sigue creciendo, sin hablar, emitiendo solo sonidos, ninguna palabra formalmente bien definida, inteligible y solamente los padres le entienden, nadie más y ahora sí, al compararlo con otros niños de su edad, o incluso con sus hermanos, es cuando los padres empiezan a pensar si su hijo pudiera tener algún problema de audición y es entonces cuando comienzan a buscar ayuda “profesional”, en donde en términos generales van a “perder” seis meses más, hasta tener la certeza de que su hijo no oye.

¿Por qué tanto tiempo? Porque incluso en el ámbito médico, el médico general o el pediatra, no están muy familiarizados con el tema de la sordera, si tomamos en cuenta que solo tres de cada 1,000 nacidos vivos, tiene este problema; además no saben cómo explorar la audición de un niño en el consultorio: ¿aplaudiendo fuerte? ¿Gritando? ¿Tronando los dedos? ¿Golpeando sobre el escritorio? Y ¿qué respuesta esperan del niño? ¿Que siga el movimiento de sus manos? ¿Que mueva su cabeza hacia el sitio donde se generó el sonido? ¿Que tenga un sobresalto al escuchar el ruido si es que estaba dormido? Y ¿qué interpretación le dan al resultado? ¿Saben si el niño no escucha por un oído o por los dos? ¿Saben el porcentaje de pérdida auditiva del paciente? ¿Saben qué hacer? La respuesta es NO.

No saben cómo debe ser estudiado un paciente con sospecha de sordera. Hoy en día en nuestro país, existen lineamientos bien definidos para el estudio de un paciente con sospecha diagnóstica de sordera, médicamente llamada hipoacusia.

En primer lugar, debemos considerar que existen casos de pacientes con sorderas de tipo HEREDITARIO, sobre todo si este dato es ya conocido por los padres, pues deberían pensar que el hijo que están esperando puede tener sordera al nacimiento; o si la madre durante su gestación tuvo problemas de infecciones, amenaza de aborto, administración de antibióticos que pudieran dañar la audición (ototóxicos), prematurez, cesárea por sufrimiento fetal o ruptura prematura de membranas, recién nacido que tuvo que ser colocado en incubadora con oxígeno, con infección y administración de medicamentos ototóxicos, recién nacido con ictericia (bilirrubinas elevadas) o que necesitó recambio de sangre (exanguineo transfusión), todos estos acontecimientos se conjugan en el diagnóstico de SORDERA CONGÉNITA.

Auxiliares Auditivos

Dr. PASCUAL EDGARDO ESTRADA ESTRADA

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

Los audífonos son dispositivos electrónicos que amplifican y modifican el sonido para permitir una mejor percepción auditiva. Los audífonos reciben el sonido por medio de un micrófono que luego convierte las ondas sonoras en señales eléctricas. El amplificador aumenta el volumen de las señales y luego envía el sonido a través de un altavoz.

Indicaciones

El oído tiene como una de sus funciones la percepción auditiva. Los auxiliares auditivos están indicados en niños y adultos que presentan una disminución de su capacidad auditiva, se pueden considerar los siguientes factores como indicaciones y contraindicaciones para el uso de auxiliares auditivos:

• Niños desde los 2 meses de edad.
• Adultos sin restricción de edad.
• Hipoacusia sensorial leve a severa.
• Hipoacusia sensorial profunda a reserva de beneficios.
• Hipoacusia conductiva o mixta cuando no existe otro tratamiento médico o quirúrgico posible.
• Discriminación de lenguaje superior a 30% en adultos o niños postlinguales.
• Rango dinámico adecuado.
• Individuos con alto nivel de motivación.

Contraindicaciones

• Pabellón auricular con anormalidades o malformación.
• Conducto auditivo muy estrecho o agenesia de este.
• Discriminación de lenguaje inferior de 30% en adultos o niños postlinguales.
• Historia de pérdida auditiva súbita o rápidamente progresiva en los últimos 90 días.
• Vértigo activo crónico.
• Dolor o molestia de oído.
• Historia de otorrea en los últimos 90 días.

Dr. Pascual Edgardo Estrada Estrada

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

¿Qué es la otitis media?

La otitis media significa inflamación del oído medio. La inflamación ocurre como resultado de una infección. Puede suceder en uno o en los dos oídos. En los niños la otitis media es la causa más frecuente de las consultas al médico. También es la causa más frecuente de la disminución de la audición en los niños.

A pesar de ser más común en los niños pequeños, también afecta ocasionalmente a los adultos. Ocurre más frecuentemente en el invierno y en los primeros meses de la primavera.

¿Es serio?

Sí, es serio, por el dolor intenso y la pérdida auditiva que puede producir. La disminución auditiva, especialmente en los niños, puede dificultar el aprendizaje y aún retardar el desarrollo del lenguaje. Sin embargo, si se trata pronto y efectivamente, la audición se puede restablecer totalmente.

La otitis media, también es algo serio porque la infección puede diseminarse a las estructuras vecinas de la cabeza, especialmente los mastoides (la parte del hueso que forma el oído). Por lo tanto, es muy importante reconocer los síntomas (vea lalista más adelante) de la otitis media y lograr la atención inmediata de su médico.

¿Cómo funciona el oído?

El oído externo capta el sonido. El oído medio es una cavidad, del tamaño de un garbanzo, separada del oído externo por una membrana fina como papel, el tímpano. Unidos al tímpano hay tres huesesillos. Cuando una onda sonora choca contra la membrana, ésta vibra y pone en movimiento la cadena de huesesillos que trasmiten el sonido al oído interno. El oído interno transforma la vibración en señales eléctricas y las envía al cerebro. El oído interno también ayuda a mantener el equilibrio de la persona.

La presión del aire del oído medio sano es igual a la presión del aire del ambiente exterior, permitiendo así la vibración libre. El aire entra al oído medio por la trompa de Eustaquio que conecta a éste con la parte posterior de la nariz.

Cuando usted bosteza y siente un ruido en el oído, la trompa ha enviado una pequeña burbuja de aire para igualar la presión.

¿Cuál es la causa de la otitis media?

El bloqueo de la trompa de Eustaquio debido a un resfrío, la alergia, o una infección de la vía respiratoria superior y la presencia de virus o bacteria, llevan a la acumulación de líquido (una acumulación de pus y moco) detrás del tímpano.

Esta infección es la otitis media aguda. La acumulación de pus bajo presión en el oído medio causa el dolor, la inflamación y enrojecimiento. Como el tímpano no puede vibrar correctamente la audición puede disminuir.

A veces el tímpano se rompe y el pus sale del oído, pero es más común que el pus y el moco permanezcan en el oído debido a la inflamación de la trompa de Eustaquio. En muchos casos, cuando ha pasado la infección del oído medio, la efusión permanece y se hace crónica, durando semanas, meses o años. Esta forma se llama efusión del oído medio u otitis media serosa. Esta condición facilita la repetición frecuente de la infección aguda y pude causar dificultades en la audición.

¿Qué va a pasar en la consulta médica?

Durante el examen, el doctor usará un otoscopio para evaluar el oído. Con ello, buscará enrojecimiento o la presencia de líquido detrás del tímpano. Con una suave presión de aire, controlará si la membrana se mueve. Si ésta no se mueve o si está roja probablemente hay una infección.

Se pueden realizar otras pruebas, por ejemplo: al presentar tonos diferentes un audiograma verifica la pérdida auditiva. Al medir la presión de aire en el oído medio, el timpanograma determina cómo funciona la trompa de Eustaquio y si se mueve la membrana timpánica.

La importancia de la medicación

El doctor puede prescribir uno o más medicamentos. Es importante que se los tome como está indicado y que se presente para las citas posteriores con el médico. En muchos casos los antibióticos que combaten la infección quitan el dolor rápidamente, pero la infección necesita más tiempo para curarse. Por lo tanto, es importante tomar el medicamento todo el tiempo indicado. Otros medicamentos que puede prescribir el médico son los antihistamínicos (para alergias) y los descongestionantes (especialmente para los resfríos). A veces el doctor receta medicina para reducir la fiebre o el dolor. Las gotas analgésicas pueden calmar el dolor del oído. Llame a su doctor si tiene preguntas sobre las recetas o si no se alivian las molestias.

¿Cuál otro tratamiento puede ser necesario?

La mayoría de las veces la otitis media se cura con la medicina debida y el tratamiento en casa. Sin embargo, en muchos casos su médico puede recomendar tratamiento adicional. Se le puede recomendar una operación que se llama miringotomía, que consiste en una pequeña incisión en el tímpano para sacar el líquido y aliviar el dolor. Esta incisión sana en pocos días casi sin cicatriz o lesión de la membrana. La abertura puede cicatrizar tan rápido que se cierra antes de que la infección o el líquido hayan desaparecido. Se puede colocar un tubo de ventilación en la incisión, evitando la acumulación del líquido y mejorando la audición. El cirujano elige un tubo de ventilación que permanecerá el tiempo necesario para que la infección del oído medio y la trompa de Eustaquio se normalicen (puede tardar varias semanas o varios meses). Durante ese tiempo hay que proteger los oíos del agua porque ésta puede producir una infección. Por otra parte, el tubo no causa problemas y se notará una mejora de la audición y una disminución de las infecciones del oído.

La otitis media puede volver a presentarse como consecuencia de los adenoides o las amígdalas crónicamente infectados. Si ése es el caso el médico podrá recomendar la extirpación de uno o ambos que se puede hacer al mismo tiempo que se coloca el tubo de ventilación. La alergia también puede necesitar tratamiento.

Recuerde

La otitis media generalmente no es un problema serio si se trata a tiempo y correctamente. Con la ayuda de su médico, usted o su hijo podrán oír rápidamente y sentirse mejor. Cumpla con el plan de tratamiento y visite su médico hasta que le diga que su condición está totalmente curada.

Dr. Pascual Edgardo Estrada Estrada

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cuello

En variadas ocasiones hemos visto o escuchado este anuncio, haciendo referencia a nuestra audición y a la necesidad de usar un aparato para la sordera.

Pero la audición es mucho más que eso, se trata de un órgano especializado, que controla no sólo nuestra audición sino también el equilibrio, a través de un nervio craneal llamado el octavo par o estatoacústico.

Tenemos dos oídos, situados a cada lado de nuestra cabeza para que nos proporcionen una audición de tipo estereofónico y así evitamos la molestia de tener que mover la cabeza hacia el sitio donde se origina algún sonido. Todas las partes que integran el oído son importantes; el oído externo está formado por el pabellón auricular u oreja y el conducto auditivo externo, los cuales permiten que el sonido se dirija hacia el tímpano, membrana que separa el oído externo del oído medio.

El oído medio o caja timpánica contiene en su interior a la cadena de huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo) los cuales funcionan como un sistema de palancas que van transmitiendo las vibraciones que el sonido produce al chocar contra el tímpano y que son transmitidas por los huesecillos hasta el nervio de la audición (coclear) que se encuentra en el oído interno junto con el nervio del equilibrio (vestibular).

Para que los huesecillos puedan moverse es necesario que esa caja del oído medio esté llena de aire, el cual llega desde la nariz a través de un conducto llamado trompa de Eustaquio.

Todas estas estructuras pueden alterarse por algún padecimiento y provocarnos molestias como son la sordera o el vértigo. Algunos ejemplos de estas alteraciones podrían ser: Tener una oreja muy pequeña o incluso ausente (problema congénito relacionado con infección por el virus de la rubéola en los primeros tres meses del embarazo) o afección del conducto auditivo externo siendo éste muy estrecho o inclusive inexistente, lo cual provoca sordera al no poder pasar el sonido del exterior hacia el oído interno; igual situación sucede con el tan habitual tapón de cerumen, que las personas "muy limpias" se provocan cuando utilizan cotonetes para limpiarse los oídos.

A nivel del oído medio, un tímpano roto ya sea por algún golpe o por introducir objetos, a menudo puntiagudos en el conducto auditivo con la finalidad de rascarse o limpiarse el oído y que accidentalmente perforan la membrana timpánica, lo cual impide que exista una adecuada transmisión del sonido. Otro problema es la falta de una buena ventilación del oído medio provocado por una trompa de Eustaquio que no funciona adecuadamente por problemas originados en la nariz o garganta y dan lugar a una sordera o a una infección del oído; una situación más es la falta de movilidad de los huesecillos, específicamente el estribo, cuando existe depósito de hueso duro a su alrededor (otoesclerosis).

Por último, problemas a nivel del oído interno que afectan al mismo nervio auditivo debido a infecciones de vías respiratorias de tipo viral o bacteriano, traumatismos, ruido intenso en forma prolongada o en forma súbita, diabetes, presión arterial alta, la edad, el síndrome de Meniére o los tumores del octavo par, que además de sordera provocan zumbido de oído y alteraciones del equilibrio (vértigo o mareo).

Para investigar todo esto es necesario ser examinado por el médico especialista en OTORRINOLARINGOLOGÍA, quien explorará en forma dirigida las áreas del oído, nariz y garganta ya que cualquiera de ellas puede ser responsable de la sordera; además realizará el estudio específico de la audición que es la AUDIOMETRIA, la cual permite cuantificar la pérdida de la audición e identificar su sitio de origen (oído externo, medio, interno o el mismo nervio auditivo) ya sea de un sólo lado o de ambos; igualmente el especialista determinará si es necesario hacer estudios más profundos en caso de que el padecimiento se acompañe de vértigo (electronistagmografía, tomografía computada, resonancia magnética).

Después de haber realizado todos estos estudios, el médico otorrinolaringólogo determinará la causa del problema e indicará el tratamiento médico o quirúrgico específico que corresponda y SÓLO ANTE EL FRACASO de todas estas medidas, indicará y adaptara él mismo, el auxiliar auditivo eléctrico ("aparato para la sordera") en uno o en ambos oídos, por vía aérea u ósea, tipo caja, curveta, endaural, intracanal, audiolente o incluso el implante coclear según sea el caso.

Por lo anteriormente expuesto, le recomiendo que no ponga su audición en manos de un vendedor o técnico auditivo, cuyo objetivo primordial es vender "audífonos para sordera", sino en el médico especialista en oídos, nariz y garganta quien siempre le ofrecerá un diagnóstico y tratamiento integral.